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彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答

作者:admin 发布时间:2019-05-15 20:27:50 浏览次数:297
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非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂(NOACs),又称为直接口服抗凝药(DOAC)或许新式口服抗凝药。这一类药物的呈现,使抗凝医治得到了极大前进。假如说2004年之前是华法林的年代,那么,从2008年开端,抗凝进入了后华法林年代。现在,已经有4种NOACs在我国获批上市。关于这类药物,你了解多少呢?下面咱们经过6个问题,来学习一下NOACs的运用。

医脉通收拾报导,未经授权请勿转载。

01

现在临床可用的NOACs有哪些?可用于哪些疾病?

现在,全球范围内获批上市的NOACs有直接凝血酶抑制剂达比加群,以及Xa因子抑制剂阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班。这四种药物均已在我国获批上市。

NOACs可用于:

(1)非瓣膜性房颤(或房扑)患者的卒中防备:阿哌沙班,达比加群,艾多沙班,利伐沙班;

(2)静脉血栓栓塞(VTE)的医治及防备复发:阿哌沙班,达比加群,艾多沙班,利伐沙班;

(3)髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞的防备:阿哌沙班,达比加群,利伐沙班,艾多沙班(仅限于日本);

(4)下降缓慢冠状动脉疾病(CAD)或外周动脉疾病(PAD)成人的首要心血管事情危险,包含卒中、心血管逝世和心肌梗死:利伐沙班(与阿司匹林合用)。

02

现在,NOACs在我国获批的习惯证有哪些?

达比加群:(1)防备存在一个或多个危险要素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞;(2)医治急性深静脉awful血栓构成(DVT)和/或肺栓塞以及防备相关逝世;(3)防备复发性深静脉血栓构成和/或肺栓塞以及相关逝世。

利伐沙班:(1彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答)用于具有一种或多种危险要素的非瓣膜性房颤成年患者,以下降卒中和全身性栓塞的危险;(2)用于医治成人DVT,下降急性DVT后DVT复发和肺栓塞的危险;(3)用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者,以防备静脉血栓构成。

阿哌沙班:用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者,以防备静脉血栓栓塞事情。

艾多沙班:(1)用于伴有一个或多个危险要素的非瓣膜性房颤成人患者,以防备卒中和体循环栓塞;(2)用于医治成人DVT和肺栓塞,以及防备成人深静脉血栓和肺栓塞复发。

03

与华法林比较,NOACs的长处有哪彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答些?

(1)效果和安全性:NOACs在防备房颤患者卒中和全身性栓塞或医治静脉血栓栓塞方面的效果优于或不劣于华法林,而颅内出血危险较低,大出血发生率与华法林类似或许更低,非颅内大出血的危险与华法林类似或许更低;

(2)可运用固定剂量,无需惯例凝血检测;

(3)起效快,效果短:华法林在体内往往需求36-72h才干起效,半衰期与起效时刻类似,因此在外科手术等需求中止抗凝医治的情况下,需求提早数日停用,并在术前监测凝血功用,以决议是否弥补维生素K。而NOACs起效时刻遍及在数小时内,如肾功用正常则能够在停药后较快铲除。

(4)与药物、食物相互效果小。

04

NOACs的药理学特性是什么?

(1)NOACs起效敏捷,在服用后1-3h可到达峰值抗凝血效果;

(2)NOACs的半衰期比华法林彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答短(10-14h vs 36-42h);

(3)肾脏能够在必定程度上铲除NOACs。

表1 NOACs的效果靶点、药理学特性

05

华法林和NOAC之间怎么转化?

依据上一年发布的《2018 EHRA非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOACs)用于房颤患者的有用攻略》,从华法林转化为NOACs时,应在INR<2.5时发动NOACs;当从NOACs转化为华法林时,发动华法林的一起需求继续运用NOACs直到INR>2.0,停用NOACs后继续监测INR水平1~3天以保证INR在医治范围内。

图1 NOACs和维生素K拮抗剂之间的转化

06

NOACs的反转剂有哪些?

关于危及生命的出血和需求紧迫手术的患者,需求快速反转彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答NOACs的抗凝效果。现在三种反转剂正处于不同的研制阶段:(1)Idarucizumab是达比加群的特异性反转剂,已经在多个国家获批;(2)Andexanet alfa,可反转Xa因子抑制剂和肝素,监管组织正在检查;(3)Ciraparantag,可反转一切NOACs和肝素的抗凝效果,正在进行III期研讨。

表2 口服抗凝药物的反转剂

2018年,达比加群酯的特异性反转剂——依达赛珠单抗(Idarucizumab)已经在我国获批上市。依达赛珠单抗获批用于承受达比加群医治的患者,在急诊外科手术/紧迫操作或许呈现危及生命/无法控制的出血,需求敏捷反转抗凝效应时运用。依达赛珠单抗在2次打针的间期(不超越15分钟)就能够使凝血目标(dTT)康复正常,并且在绝大多数患者中能够继续反转24h以上。

此外,在缺少特异性反转剂的情况下,可运用凝血酶原复合物浓缩物(PCC)。

关于NOACs,您还想了解哪些问题,欢迎留言给咱们。

引荐阅览:

抗凝大晋级:新式口服抗凝药物

搞定9个问题,活用新式口服抗凝药物 |图文总结

“刹车”技能哪家强?聊一聊口服抗凝药的解药们

参考文献:

[1] Jerrold H. Levy, James Douketis , Jeffrey I. Weitz. Reversal agents for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. Nature Reviews Cardiology. 2018; 15: 273–281.

[2] Jan Steffel, Peter Verhamme, Tatjana彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答 S. Potpara, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Gui彩票365安全吗-NOACs正在替代华法林,可你还不明白怎样用药?|用药问答de on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal, 2018.

[3] 许俊堂. 抗凝大晋级:新式口服抗凝药物. 医脉通. 2018-11-09.

[4] 新式口服抗凝药物Xa因子抑制剂艾多沙班我国获批. 第一三共(我国). 2019-01-31.

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